Cand diabetul nu este bine controlat, nivelul zaharului din sange creste. Hiperglicemia, adica nivelul ridicat de zahar din sange poate provoca leziuni in multe parti ale corpului, inclusiv la nivelul rinichilor. Diabetul poate afecta rinichii provocand leziuni ale vaselor de sange din interiorul rinichilor, ale nervilor din organism si ale tractului urinar.
Majoritatea persoanelor cu leziuni renale precoce nu prezinta simptome, cea mai buna modalitate de a le depista fiind un test de urina o data pe an. Acest test verifica urina de cantitati mici de proteine (albuminurie) si ajuta la descoperirea leziunilor renale intr-un stadiu incipient la persoanele cu diabet. Nu toti cei cu boli de rinichi ajung la insuficienta renala, deoarece, cu tratamentul potrivit, se poate preveni agravarea bolilor renale.
Trei proteine pot incetini progresia spre stadiul final al bolii renale diabetice
Pe langa faptul ca actioneaza ca biomarkeri pentru riscul bolilor renale in diabet, proteinele pot servi si ca baza pentru viitoarele terapii impotriva progresiei catre cele mai grave tipuri de boli renale, spun cercetatorii de la Joslin Diabetes Center. Acest lucru ar include probabil intarzierea evolutiei si impiedicarea bolii renale de a ajunge in stadiul final.
Studiul¹ aparut in iuni 2021 in Science Translational Medicine marcheaza o indreptare spre cautarea markerilor asociati cu protectia mai degraba decat cu riscul individual crescut de progresie rapida a bolii renale diabetice. Acest lucru ar trebui sa obtina mai direct obiective potentiale pentru incetinirea progresiei, deoarece se bazeaza pe ideea ca pacientii cu progresie lenta au anumiti factori de protectie.
Cercetarile de acest tip au devenit posibile abia recent, spun autorii studiului, care au reusit sa caute acesti markeri datorita dezvoltarii unor platforme proteomice cu randament ridicat. La fel de importanta a fost si disponibilitatea specimenelor de biobanca pregatite cu multi ani in urma in studiul Joslin Kidney Study.
Potrivit raportului de fata, cercetatorii au profilat niveluri de la peste 1000 de proteine in probele de plasma care au fost prelevate la momentul initial in studiul original. Toti pacientii aveau diabet si functia renala afectata moderat. Cercetatorii au folosit doua cohorte de indivizi cu diabet de tip 1 sau de tip 2 care au fost urmariti intre 7 si 15 ani. Scopul principal a fost identificarea proteinelor care erau crescute la indivizii cu scadere lenta sau minima a functiei renale in perioada de urmarire.
Analizand proteinele care putea fi candidate potentiale, oamenii de stiinta au gasit trei proteine care pareau sa ofere protectie impotriva declinului progresiv si anume: factorul de crestere a fibroblastelor 20 (FGF20), angiopoietina-1 (ANGPT1) si factorul de necroza tumorala ligand membru al superfamiliei 12 (TNFSF12).
In fiecare caz, nivelurile circulante ridicate au redus riscul de scadere renala progresiva si progresie catre insuficienta renala. Efectul combinat al nivelurilor crescute ale tuturor celor trei proteine s-a tradus intr-un risc foarte scazut pentru ajungerea in stadiul final al bolii renale.
Efectele protectoare ale acestor proteine par a fi independente, afirma autorii studiului, ceea ce sugereaza ca exista mai multe mecanisme implicate. Acestea pot fi cauzal legate de procesul bolii sau pot reprezenta cai inca neidentificate implicate in declinul renal progresiv.
Savantii continua sa analizeze cunostintele biologice actuale referitoare la proteinele individuale si bolile renale, identificand o serie de mecanisme potentiale care ar putea explica efectele lor de protectie. Potrivit oamenilor de stiinta, acestea sunt potentiale noi cai de cercetare pe care le vor urma.
Studiul a identificat, deci, proteine circulante specifice care s-au epuizat la pacientii cu diabet care aveau si boli de rinichi care au progresat spre insuficienta renala. Rezultatele acestui studiu sugereaza ca o abordare medicala personalizata ar putea fi posibila pentru tratarea pacientilor cu niveluri scazute ale proteinelor protectoare. Autorii studiului concluzioneaza ca administrarea mimeticelor terapeutice proteice sau a tratamentelor care sporesc nivelurile circulante ale acestor proteine epuizate ar putea fi de viitor.
Oamenii de stiinta au inceput deja sa dezvolte protocoale cu privire la modul de masurare a concentratiilor de proteine cu efect de protectie in medii clinice, in speranta ca aceste proteine pot fi ulterior utilizate pentru a identifica pacientii cu risc de progresie spre stadiul final al bolii renale, care apoi sa fie tratati cu terapii actualizate.
Ce poate face un pacient cu diabet care are leziuni renale?
Urmarea anumitor recomandari poate fi de folos in a ajuta rinichii sa functioneze mai bine si sa incetineasca progresia bolii renale:
Controlul zaharului din sange
Cel mai bun mod de a preveni sau de a incetini agravarea leziunilor renale este mentinerea glicemiei in limitele recomandate. Acest lucru se obtine de obicei cu o alimentatie potrivita, cu exercitii fizice si, daca este necesar, cu insulina sau medicamente hipoglicemiante.
Controlul tensiunii arteriale crescute
Tensiunea arteriala mare creste riscul pacientului de a ajunge la insuficienta renala, de aceea trebuie urmate instructiunile medicului curant legate de mentinerea tensiunii la valori normale.
Protejarea functiei rinichilor prin administrarea de IECA sau BRA
Medicul poate prescrie pacientului diabetic medicamente pentru tensiunea arteriala crescuta - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau blocanti ai receptorilor de angiotensina (BRA) - chiar daca tensiunea arteriala este normala. Cercetarile sugereaza ca aceste medicamente pot incetini pierderea functiei renale la toate persoanele cu diabet, chiar si la cele cu tensiune arteriala normala.
Raportarea imediata a oricaror probleme urinare
Daca pacientul diabetic are probleme urinare, acestea trebuie aduse la cunostinta medicului. Tratarea timpurie a infectiilor tractului urinar este foarte importanta. Unele semne ale infectiei urinare ar putea fi: nevoia frecventa de a urina, arsuri sau durere la urinare, urina tulbure, cu miros puternic sau cu sange.
Limitarea cantitatii de sare din alimentatie
Limitarea sarii este necesara pentru a tine tensiunea arteriala sub control si pentru a evita umflarea corpului.
Limitarea cantitatii de proteine din alimentatie
Persoanele cu diabet zaharat si boli de rinichi ar trebui sa manance suficiente proteine pentru o stare buna de sanatate, dar ar trebui sa evite consumul excesiv. Cercetarile sugereaza ca un consum mai mic de proteine poate incetini evolutia leziunilor renale. E bine ca pacientul sa ceara medicului informatii despre alimentatia cea mai potrivita.
Evitarea medicamentelor care pot afecta rinichii
Pacientul diabetic trebuie sa se adreseze medicului inainte de a lua antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, naproxen), precum si inainte de a lua orice suplimente pe baza de plante, deoarece pot dauna rinichilor.